德州扑克的规则|扑克牌大小鬼|
技术文档???Support
联系我们???Contact
搜索???Search
你的位置:首页 > 技术文档 > 技术文献

埃博拉出血热的诊断和治疗方案

发布时间:2017-4-8 15:23:21??????浏?#26469;?#25968;:
埃博拉出血热( Ebola hemorrhagic fever , EHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus, EBV)引起的一种急性传染病,于20 世纪70 年代在非洲首次发现。自1976 年在非洲中部扎伊尔(现?#23637;?#27665;主共和国)和苏丹暴发流行后,?#35328;?#38750;洲中部形成地方流行。临床表现主要为发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热的病死率很高,严重危害疫区人群健康。
一、病原学
埃博拉病毒属丝状病毒科,包括四种亚型:埃博拉-扎伊尔(Ebola-Za?re)、埃博拉-苏丹(Ebola-Sudan)、埃博拉-科特迪瓦(Ebola-C?te d’Ivoire)和埃博拉-莱斯顿(Ebola-Reston)。发生在?#23637;?#21069;扎伊尔)、苏丹和科特迪瓦的三种亚型埃博拉病毒已被证?#30340;?#22815;致人类疾病。不同亚型毒力不同, Ebola-Za?re 毒力强, 人感染病死率高, Ebola-Sudan 次之, Ebola-C?te d’Ivoire 对黑猩猩有致死性, 对人的毒力较弱, Ebola-Reston 在非人灵长类中有致死性, 人感染不发病。
EBV 形态多样: 杆状、丝状、“L”形, 毒粒长度平均1000 nm , 直径70-90 nm。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA,大小为18.9 kb,编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。
EBV 病毒在60 ℃ 1小时大部?#32622;?#27963;, 紫外线、γ射线、甲醛、次?#20154;帷?#37210;类消毒剂和脂溶剂均可灭活病毒。EBV 在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖, 其中Vero-98、Vero-E6、Hela-229 细胞最敏感。病毒接种后, 6-7 小时出现细胞病变, 表?#27835;?#32454;胞圆化、皱缩, 细胞质内可见?#23435;?#29366;或颗粒状结构的包涵体。
二、流行病学
埃博拉出血热主要在非洲的乌干达、?#23637;?#21152;蓬、苏丹、科特迪瓦、利比里亚、南非等国家流行。
(一)传染源和宿主。
感染埃博拉病毒的人和非人灵长类均可为本病传染源。
在非洲大陆,埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生动物接触有关。
在三?#22336;?#27954;果蝠的血清中检测到埃博拉病毒IgG抗体,在肝和脾中检测到埃博拉病毒核酸。有实验证实蝙蝠感染博拉病毒后不会死亡。蝙蝠可能在维持埃博拉病毒在热带森林的存在中充当重要角色。
(二)传播途径。
1.接触传播?#33322;?#35302;传播是本病最主要的传播途径,病人和带病毒的亚临床感染者通过接触(特别是血液、排泄物及其他污染物)传播。医院内传播是导致博拉出血热暴发流行的重要因素。
2.气溶胶传播:吸入感染性的?#32622;?#29289;、排泄物等。
(三)人群易?#34892;浴?/span>
人类对埃博拉病毒普遍易感。
三、发病机制与病理改变
病毒进入机体后,可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统的细胞(mononuclear phagocytic system,MPS)。一些感染的MPS细胞转移到其他组织,当病毒释?#35834;?#28107;巴或血液中,可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。从MPS细胞释放的病毒可以感染相邻的细胞,包括肝细胞、肾上腺上皮细胞和成?#23435;?#32454;胞等。感染的MPS细胞同时被激活,释放大量的细胞因子和趋化因子,包括肿瘤坏死因子(TNF)。这些细胞活性物质可增加血管内皮细胞的通?#24863;裕?#35825;?#24613;?#36798;内皮细胞表面粘附和促凝因子,以及组织破坏后血管壁胶原暴露,释放组织因子等,最终导?#26053;?#25955;性血管内凝血(DIC)。在感染晚期可发生脾脏、胸腺和淋巴结等大量淋巴细胞凋亡。
主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器的出血,在很多器官可以见到灶性坏死,但是以肝脏、淋巴组织最为严重。肝细胞点、灶样坏死是本病最显著的特点,可见小包涵体和凋亡小体。
四、临床表现
潜伏期2-21天,一般为5-12天。
急性起病,临床表?#27835;?#39640;热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现,半数患者有?#37322;?#21450;?#20154;浴?#30149;后4-5天进入极期,患者可出现神志的改变,如谵妄、?#20154;?#31561;,重症患者在发病数日可出现咯血,鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿,第10病日为出血高峰,50%以上的患者出现严重的出血,并可因出血、肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡。90%的死亡患者在发病后12天内死亡(7-14天)。
病人最显著的表?#27835;?#20302;血压、休克和面部水肿,还可出现DIC、电解质和酸碱的平衡失调等。
在病程第5-7日可出现麻疹样皮疹,数天后消退并脱屑,部分患者?#23665;?#38271;期地留有皮肤的改变。非重症者,发病后两周内恢复。
五、实验室检查
(一)一般检查。
血常规:早期白细胞减少,第7病日后上升,并出现异型淋巴细胞,血小板可减少。
尿常规:早期可有蛋白尿。
生化检查:AST和ALT升高,且AST升高大于ALT。
(二)血清学检查。
1. 血清特异性IgM抗体检测:多采用IgM捕捉ELISA法检测。
2. 血清特异性IgG抗体:采用ELISA、免疫荧光等方法检测。
(三)病原学检查。
1. 病毒抗原检测:由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症,可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。
2. 核酸检测:采用RT-PCR?#32676;?#37240;扩增方法检测。一般发病后一周内的病人血清中可检测到病毒核酸。
3. 病毒分离:采集发病一周内患者血清标本,用Vero细胞进行病毒分离。
埃博拉病毒高度危险,病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。
六、诊断和鉴别诊断
(一)诊断依据。
1. 流行病学资料:来自于疫区,或3周内有疫区旅行史,或有与病人、感染动物接触史。
2. 临床表现:起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状;头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。
3. 实验室检查:(1)病毒抗原阳性;(2)血清特异性IgM抗体阳性;(3)恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高;(4)从患者标本中检出埃博拉病毒RNA;(5)从患者标本中分离到埃博拉病毒。
(二)诊断。
本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查。
1.疑似病例:具有上述流行病学史和临床表现。
2. 确诊病例:疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查?#25105;?#39033;检测阳性者。
(三)鉴别诊断。
需要和以?#24405;?#30149;进行鉴别诊断:
1. 马尔堡出血热、克里米亚?#23637;?#20986;血热、拉沙热和肾综?#38505;?#20986;血热等病毒性出血热。
2.伤寒。
3.恶性疟疾
4.其他:病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。
七、治疗
无特效治疗措施,主要以对症和支持治疗,注意水、电解?#21183;胶猓?#39044;防和控制出血,控制继发感染,治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症。
一般支持对症治疗:首先需要隔离病人。卧床休息,少渣易消化半流?#23460;?#39135;,保证充分热量。
病原学治疗:抗病毒治疗?#24418;?#23450;论。
补液治疗:充分补液,维持水电解质和酸碱平衡,使用平衡?#25105;海?#32500;持有效血容量,加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等,预防和治疗低血压休克。
保肝抗炎治疗:应用甘草酸制剂。
出血的治疗:止血和输血,新?#26102;?#20923;血浆补充凝血因子,预防DIC。
控制感染:及时发现继发感染,根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。
肾功能衰竭的治疗:及时行血?#21644;肝?#31561;。
八、预后
本病预后不良,病死率高。
 
九、预防
(一)控制传染源。
严格隔离疑诊病例和病人,应收入负压病房隔离治疗。对其排泄物及污染物品均严格消毒。
(二)切断传播途径。
1. 严格规范污染环境的消毒工作。
2. 严格标本采集程序。
3. 病毒的分离和培养应在P4级安全实验室中进行。
(三)保护易感人群 。
加强个人防护,使用防护装备。
德州扑克的规则
欢乐四川麻将血流成 取闲哈尔滨麻将手机版下载 pk10走势 秒速赛车趋势分析软件 浙江20选5开奖号 大庆52麻将规则 互联网投资理财排行榜 江苏快3走势图 金景配资 欢乐真人麻将下载安